来源: 法制网——法制日报
 

国家兴办公立医院,最核心的目的是为公众提供基础的医疗服务,满足公众的基本医疗保障需求。这个目的最本质的特征是公益性。而一些公立医院“做大做强”,主要是为了占有更多医疗资源,占据更强势的市场地位,赚取更大的利润,他们的目的恰恰背离了公益性

　　潘洪其

卫生部部长陈竺近日表示,医疗服务体系在满足群众基本医药卫生需求的基础上应满足不同层次的需求,公立医疗机构不能再负债搞建设、盲目扩张,要为民间资本、社会资本进入卫生行业、满足不同层次的需求留出空间(6月3日《京华时报》)。

公立医院负债建设、盲目扩张的问题由来已久,于今尤烈。新医改启动以来,一些公立医院包括大型公立医院使出浑身解数,或跑马圈地盖大楼、斥重金添置新设备,或通过接管、“整体接收”、建立分院扩大运营规模,或将前几年出售、已转制为民营的医院重新购为己有。这些盲目扩张行为直接妨碍了医疗资源均衡化分布的目标,挤占了民间资本、社会资金进入卫生行业的空间,强化患者对城市大医院的依赖心理,削弱了患者对民营医院的信任,很可能在城市大医院与基层医疗机构之间、公立医院与民营医院之间形成“大者愈大、小者愈小”、“强者愈强、弱者愈弱”的“马太效应”,使看病难、看病贵的矛盾更加突出,最终受害的只能是处于医疗消费末端地位的患者。

公立医院盲目扩张走到如此地步,其“病因”有三:一是公立医院定位不准确,目标紊乱。国家兴办公立医院,最核心的目的是为公众提供基础的医疗服务,满足公众的基本医疗保障需求。这个目的最本质的特征是公益性。而一些公立医院“做大做强”,主要是为了占有更多医疗资源,占据更强势的市场地位,赚取更大的利润,他们的目的恰恰背离了公益性,可谓“盲目”之甚也。

其二,一些公立医院的负责人以及一些地方主管部门的有关官员,对新医改方案中提出的加大对公立医院投入怀有很大的期待,认为公立医院的盘子越大,能够“套取”的财政投入就越多,因此,应当尽快把公立医院的盘子铺得越大越好。

其三,在目前体制下,一些公立医院负责人和主管部门的官员,既无需为公立医院扩张过程中的低效、浪费、高负债承担责任,又可能从大规模的基础建设、设备购置、人力资源调配中获得实际的利益,甚至人为制造出一些权力寻租、腐败交易的机会,他们何乐而不为呢?

找到了公立医院盲目扩张的“病因”,就要对症下药。首先,各地政府和各级医疗行政部门,应当对本地区、本系统的公立医院进行明确的公益性定位,从发展规划的战略高度和完善管理的战术角度,遏制公立医院的逐利倾向,防止其偏离公益本位。

其次,国家对公立医院的投入,必须完整、详尽地体现在政府预算之中,并接受人大的监督,审计机关要对这些投入进行绩效审计,向公众说明公立医院把钱花在什么地方、效果如何、存在哪些问题等等。以此为依据,有关方面对公立医院负责人进行绩效考核,对决策失误、管理失当甚至涉及腐败犯罪的人员,严厉追究其党纪政纪责任和法律责任。

再次,按照新医改方案和卫生部《社会资本举办医疗机构经营性质的通知》等政策要求,贯彻鼓励社会资本举办医疗机构的政策措施,大力消除政策障碍,实行公立医院和社会资本多元办医的同等待遇,放开社会资本参与公立医院的投资运营(推动社会资本和国有资本在公立医院内部展开竞争),推动民营医院和公立医院在医疗服务市场包括“医保市场”展开竞争。

随着社会资本逐步深入参与公立医院改革以及社会资本兴办民营医院的规模不断扩大,水平不断提高,公立医院盲目扩张之“病”可望得到有效遏制。通过民营医院与公立医院互相存进、平等竞争,最终定将形成“政府主导、百姓自主选择、市场优胜劣汰”的医疗服务新格局。